多发性硬化和视神经脊髓炎谱系疾病新冠病毒感染风险

      多发性硬化(multiple sclerosis, MS)和视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders, NMOSD)是由自身免疫反应引起的中枢神经系统髓鞘和星型胶质细胞损伤的疾病。这两种疾病多累及青壮年，是该年龄组致残最常见的病因。治疗方案通常为大剂量糖皮质激素冲击控制急性期发作，后续使用疾病修饰药物(Disease-modifying drugs, DMDs)以减少复发和神经功能缺失。通常认为，DMDs的使用的可能会改变MS和NMOSD患者的免疫状态，从而增加患者对新型冠状病毒病的易感性。Neurology Neuroimmunology & Neuroinflammation (以下简称N2)于2020年6月5日在线发表一项包括武汉在内的全国10个神经免疫中心参与的研究（图1）：“Risk of COVID-19 infection in MS and neuromyelitis optica spectrum disease”。该研究收集了MS和NMOSD患者病程及DMDs使用情况。疑似感染病例的数据来源于2020年1月15日到3月15日期间在医院就诊、问卷调查和患者自我报告。新冠肺炎病例是由专家小组对疑似感染者进行临床评估，并结合胸部CT和病毒核酸检测结果确诊。结果证实，在该项目接受调查的MS和NMOSD患者中，无论是否使用DMDs，均未观察到明确COVID-19感染风险的增加。在项目实施期间，研究发起者施福东教授与韩国、日本和新加坡的一些同行交流，他们的观察和本研究报道结果一致。

图1 全国新冠肺炎病例分布及参加本研究调查的城市，医院和PI 

图2 八个调查城市10个神经病学中心接受DMDs和甲强龙治疗的患者人数

      此研究通过国家神经免疫与感染疾病联盟(Chinese Medical Network for Neuroinflammation, CMNN)实施。该联盟成立于2018年，旨在促进我国神经免疫疾病的诊治和研究。目前CMNN包括48个具有神经免疫专科门诊的三甲医院成员，覆盖全国大部分省、市、自治区。新冠疫情发生后，参与该研究的10个中心的PI紧密合作，日夜兼程，高效完成了四千多例患者的调查报告。报道结果对全国全球同行在疫情期间如何管理好MS和NMOSD病人有重要指导意义，是继2020年5月Lancet Neurology发表的TANGO临床试验后，再次体现我国神经免疫领域精诚合作， 攻克难题的精神。来自于全国八个城市的10个区域医疗中心，辐射华北，西北，西南及华南的广阔区域（图1），合作地域和病例数目达到空前规模。另外，该研究首次揭示我国MS和NMOSD病人接受疾病修饰药物治疗的比例和用药种类（图2）。在参与调查的MS患者中，仅有接近50%使用了DMD药物，70% NMOSD患者使用了DMD药物。随着越来越多的DMDs药物进入中国市场和医保覆盖的扩展，以及NMOSD治疗突飞猛进的发展，患者使用疾病修饰药物的比例将会逐步上升。

      研究详细地介绍了我国神经科和医生所采取的强有力的措施防止病人发生新冠病毒的感染。最后，研究者声明该文章献给天津总医院和北京天坛医院神经内科援鄂、赴红区医护人员。